Efecto de los antimaláricos sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC en pacientes de la cohorte GLADEL / Effect of antimalarials on the different domains of the SLICC damage index in patients of the GLADEL cohort

Objetivos: Estimar el efecto de los antimaláricos (AM) sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC (SDI). Métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico clínico reciente (≤2 años) de lupus eritematoso sistémico (LES) de la cohorte GLADEL. Variable de estudio: aumento en los dominios del SDI desde el ingreso a la cohorte. Variables independientes: características sociodemográficas, clínicas, laboratorio y tratamientos. El efecto de los AM, como variable dependiente del tiempo, sobre los dominios más frecuentes del SDI (ajustado por factores de confusión) fue examinado con un modelo de regresión de Cox multivariado. Resultados: De 1466 pacientes estudiados, 1049 (72%) recibieron AM con un tiempo medio de exposición de 30 meses (Q1-Q3: 11-57) y 665 pacientes (45%) presentaron daño durante un seguimiento medio de 24 meses (Q1-Q3: 8-55); 301 eventos fueron cutáneos, 208 renales, 149 neuropsiquiátricos, 98 musculoesqueléticos, 88 cardiovasculares y 230 otros. Después de ajustar por factores de confusión, el uso de AM se asoció a un menor riesgo de daño renal (HR 0,652; IC 95%: 0,472-0,901) y en el límite de la significancia estadística (HR 0,701, IC 95%: 0,481-1,024) para el dominio neuropsiquiátrico. Conclusión: En GLADEL, el uso de AM se asoció independientemente a un menor riesgo de daño acumulado renal.

Objective: To assess the effects of antimalarials (AM) over the items of the SLICC Damage Index (SDI). Methods: Patients with recent (≤2 years) diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) from the GLADEL cohort were studied. End-point: increase in items SDI since cohort entry. Independent variables (socio-demographic, clinical, laboratory and treatment) were included. The effect of AM as a time dependent variable on most frequent SDI items (adjusting for potential confounders) was examined with a multivariable Cox regression model. Results: Of the 1466 patients included in this analysis, 1049 (72%) received AM with a median exposure time of 30 months (Q1-Q3: 11-57). Damage occurred in 665 (45%) patients during a median follow-up time of 24 months (Q1-Q3: 8-55). There were 301 integument, 208 renal, 149 neuropsychiatric, 98 musculoskeletal, 88 cardiovascular and 230 others less frequently represented damages. After adjusting for potential confounders at any time during follow-up, a lower risk of renal damage (HR 0.652; 95% CI: 0.472-0.901) and borderline for neuropsychiatric damage (HR 0.701, 95% CI: 0.481-1.024) was found. Conclusion: In the GLADEL cohort, after adjustment for possible confounding factors, AM were independently associated with a reduced risk of renal damage accrual.

Clinical and serological characteristics in a group of Mexican patients with juvenile dermatomyositis / Características clínicas e sorológicas em um grupo de pacientes mexicanos com dermatomiosite juvenil

Objetivo: Descrever as características clínicas e laboratoriais ao início e na evoluçäo de uma série de pacientes com dermatomiosite juvenil (DMJ) e compará-la com séries similares de outros países. Material e métodos: Foram incluídas 18 crianças com diagnóstico de dermatomiosite de acordo com os critérios de Bohan e Peter. Foram analisados 62 parâmetros clínicos e laboratoriais. As amostras séricas das crianças foram testadas para diferentes tipos de auto-anticorpos por imunofluorescência e imunodifusäo dupla. Os pacientes foram acompanhados em dois hospitais por vários anos. A análise estatística utilizou métodos descritivos e comparativos. Resultados: Foram incluídos 6 meninos e 12 meninas com idade média de 9,7 anos (variando de 3 a 16 anos). O seguimento foi por um período médio de 4,5 anos. Os dados clínicos foram semelhantes aos de outras séries com pequenas diferenças. Foi realizada biópsia muscular em todos os casos, que demonstrou alteraçöes compatíveis com miosite. Foram detectados anticorpos antinucleares em 7 casos (40 por cento). Um paciente tinha anticorpos anti-SS-B/La e outro tinha anti-U1-RNP. Anticorpos específicos de miosite (anti-Mi-2 e anti-Jo-1) näo foram encontrados em nenhum dos pacientes. O tratamento foi à base de esteróides e antimaláricos, tendo sido o metotrexato usado em casos selecionados. Conclusöes: Clinicamente, os achados em nossos pacientes com DMJ näo diferiram daqueles descritos em outras séries. Sorologicamente, fomos incapazes de detectar auto-anticorpos específicos de miosite nesta série de pacientes

Anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA) en artritis reumatoide (AR) / Antineutrophils cytoplasmic antibodies in rheumatoid artritis

Los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA) son anticuerpos dirigidos contra componentes del citoplasma de los neutrófilos y monocitos. Por inmunofluorescencia indirecta (IFI) se distinguen dos patrones: p-ANCA y c-ANCA, los cuales se han relacionado con diferentes tipos de vasculitis. En pacientes con AR se han encontrado con una prevalencia del 15-20 por ciento. En nuestro medio no ha habido informes al respecto, por lo que en este trabajo investigamos la prevalencia de estos autoanticuerpos en un grupo de pacientes con AR. Estudiamos 48 pacientes con AR de nuestra consulta (38 mujeres y 10 hombres) investigando en ellos la presencia de ANCA por IFI, utilizando neutrófilos fijados con etanol y formol. Los sueros se incubaron a la dilusción de 1:20. Siete de los 48 pacientes (15 por ciento) tuvieron anti-ANCA positivos. De éstos, el patrón p-ANCA se observó en 4 casos (8.3 por ciento) y c-ANCA en 3 (6.3 por ciento). Ninguno de estos pacientes presentó algún evento clínico relacionado con vasculitis. En todos ellos, el factor reumatoide fue positivo y los anticuerpos antinucleares negativos. La prevalencia de anticuerpos anti-ANCA en nuestro grupo de pacientes estudiados con AR no difiere de lo informado en otras series. Por otro lado, aunque algunos de estos autoanticuerpos se han asociado con la presencia de vasculitis nosostros no encontramos esta asociación entre nuestros pacientes

Estudio doble-ciego paralelo, comparativo con tenoxican vs. placebo in acute gouty arthritis / A comparative, double-blind parallel. study with tenoxicam vs. placebo in acute gouth arthritis

En el presente trabajo se hizo un estudio doble-ciego paralelo en el que se utilizó tenoxicam vs placebo para el tratamiento de 30 pacientes con manifestaciones de artritis gotosa aguda. Se incluyeron al azar 15 pacientes en cada grupo y el medicamento se administró en una dosis única diaria de 40 mg, o placebo de aparencia idéntica, durante cuatro días. Al final del tratamiento con tenoxicam o placebo, se observó mejoría del síntoma dolor (espontáneo, a la palpación, y a la movilización de la articulación afectada) en la mayor parte de los pacientes, así como también de algunas manifestaciones clínicas objetivas como fueron calor local, inflamación y enrojecimiento articular. Sin embargo, el comienzo de la mejoría fue más rápido en el grupo tratado con tenoxicam, y esta diferencia fue estadísticamente significativa después de un día de tratamiento para el dolor en sus diferentes modalidades en que fue valorado. Aunque la eficacia juzgada por el médico reveló clara tendencia a favor de tenoxicam, el análisis de resultados no mostró una diferencia significativa entre los dos grupos al final de los cuatro días de tratamiento. Por último, tenoxicam fue bien tolerado y no se observaron reacciones clínicas adversas con el uso de este medicamento, por lo que puede anticiparse su administración con buenos resultados en los padecimientos reumáticos de tipo inflamatório

Enfermedad del criador de palomas: presentación de cinco casos / Pigeon breeder's disease: report of 5 patients

En este trabajo se describen las manifestaciones clínicas y de laboratorio de cinco pacientes con la Enfermedad del Criador de Palomas, los cuales fueron diagnosticados y atendidos en nuestro Hospital en los últimos dos años. Se hace énfasis en las diferentes formas de presentación clínica, así como la importancia que tiene el estudio serológico para el diagnóstico, al demostrarse la presencia de anticuerpos precipitantes en el suelo de estos pacientes en contra de antígenos presentes en el suero y en las excretas de las palomas. En uno de los casos, tuvimos la oportunidad además de estudiar a varios de sus familiares. Clínicamente nuestros pacientes tuvieron una evolución crónica (promedio 27.4 meses) lo que sugiere exposición prolongada a los antígenos aviarios y la falta de diagnóstico oportuno. Serológicamente, en los cinco pacientes detectamos la presencia de anticuerpos precipitantes en contra de antígenos de paloma. En los familiares del caso estudiado, aunque clínicamente estaban asintomáticos, en tres de los nueve encontramos los mismos anticuerpos precipitantes, por lo que consideramos la posibilidad de que algunos factores genéticos pueden ser importantes en la expresión de la respuesta inmune humoral a los antígenos aviarios, que ocurre en esta forma de neumonitis por hipersensibilidad